10만원 이하 : 급여/비급여 영수증
20만원 이하 : 급여/비급여 영수증 + 진료비 세부내역서
50만원 이하 : 급여/비급여 영수증 + 진료비 세부내역서 + a(차트였던것 같은데 .. 확인요망)